尊敬的社区居民: 您好!

  为了提供社区居民终身学习机会，在天心区教育局的指导下，将在本社区建立社区学习服务中心并为您提供学习系列活动。本问卷调查结果是专为提供课程开设和服务项目的参考依据。请以您的如实填写，您的意见十分珍贵，恳请耐心填答，避免遗漏，非常感谢您的协助。

第一部分

1. 您的年龄层次是？

A、11岁以下 B、12岁-17岁C、18岁-40岁D、41岁-60岁E、60岁以上

2. 您的性别是？

A、男    B、女

3. 您的婚姻状况是？

A、未婚 B、已婚C、离异D、丧  偶

4. 您的户口所在地是？

A.本社区    B、外地

5. 您的文化层次是？

A、小学及以下 B、初中C、高中或中专D、大  专E、大学本科及以上

6. 您的职业状况是？

A、公务员系统 B、事业单位中C、私人企业D、自由职业者E、学  生

F、退休人员 G、其他

第二部分

1. 您觉得您对学习的精神状态是那种？（ ）

A. 极度热爱

B. 喜欢

C. 无所谓

D. 被迫

2. 您参加社区学习的主要目的是什么？（ ）

A. 为了提高文化知识水平

B. 为了丰富业余生活

C. 为了就业和再就业

D. 为了多交些朋友

E. 没有明确目的，只是随大流

3. 你觉得在社区建立学习基地是否有必要？（ ）

A. 非常有必要

B. 有必要

C. 没有必要

D. 和我无关、无所谓

4. 您每天愿意在学习方面花费多才时间？（ ）

A. 半小时

B. 一小时

C. 两小时

D. 两小时以上

5. 您最希望在什么时间段参加社区学习.（ ）

A. 9：:00-11:00

B. 14:00-16:00

C. 16:00-18:00

D.  19:00-21:00

6. 您在每次学习后希不希望留作业（ ）

A. 从不留作业

B. 每次都留

C. 大部分时间留

D. 很少留

7. 您希望社区教育收费吗？（ ）

A. 希望

B. 不希望

8. 如果社区教育可以收费，那么收费项目可以是？（ ）

A. 讲课费

B. 教材费

C. 材料费

D. 设备、场地费

E. 外出活动费

9. 您可以接受为学习花费的费用是多少？（ ）

A.  100-500

B.  500-1000

C.  1000-5000

D.  5000以上

10. 您认为您可以坚持社区学校的时间是多久？（ ）

A. 一周

B. 一个月

C. 半年

D. 半年及以上

11.影响您参与社区教育的主要因素：（ ）

A. 学费低

B. 在社区学习方便

C. 学习方式灵活多变

D. 学习资源丰富

E.  所学知识用得上

12..您习惯接受的社区教育课程教学形式是：（ ）

A. 在教室集体上课为主

B. 开展集体活动为主

C. 在家自学

D. 上网学习

E. 通过电视、广播学习

13.您认为哪些社区学习课程是您所需要的？（可多选） （ ）

A. 不同层次的学历教育

B. 理财、法律与生活方面的教育

C. 计算机、外语等技能培训

D. 音乐、绘画等休闲教育

14.您以为，对于中小学生而言，接受教育课程教学形式有哪些？（可多选）（ ）

E. 在家自学

A. 观看录像

B. 各类知识教育竞赛

C. 通过电视、广播等学习

D. 开展社团活动

15.您认为社区教育的课程,教材和资源建设最好的途径:(  )

A. 主要由社区学校自己编写和建设

B. 主要由社区学校和社会力量合作共建

C. 主要由政府主管部门统一建设和配送

D. 主要由其他各学校免费提供

15..您如果不愿意参加社区学习，您认为哪些原因会影响到？（可多选）（ ）

A.   办学条件不足

B.   缺乏质量高的课程和教学设备

C.   缺乏高水平的教师

D.   社会不重视社区教育

E.   个人工作忙、没精力

16.您参加过的社区教育培训有？（ ）

A. 生产技能培训

B. 健康保健培训

C. 休闲娱乐培训

D. 教育培训

E. 其他

17.您因为在社区学习中开设家庭教育的课程展开有何意义？（ ）

A. 为孩子创设一个良好的生活

B. 培育孩子自我认知的能力

C. 理解支持他人、培养换位思考能力

D. 让孩子学会倾听和表达

E. 有效解决问题培养应对能力.

18.使你不想参加学习的原因？（ ）

A. 学习后对就业没有帮助

B. 有心但没时间

C. 怕学不好

D. 经济状况好不用学习

E. 没有想学的

19.您认为什么职业情况的人可以学习？（ ）

A. 退休人员

B. 在校学生

C. 待业在家人员

D. 职工人员

E. 无固定职业

20.对社区教育的学习形式是否满意？（ ）

A. 满意

B. 较满意

C. 一般

D. 不满意

E. 说不清

21.通过社区学习，你希望对知识或技能达到什么程度？（ ）

A. 熟练

B. 精通

C. 掌握

D. 了解

22.如何办好社区教育，需要哪些部门参与？（ ）

A.   高校

B.   社会团体

C.   企业

D.   教育局

E.   各类办学机构